[Sesión Clínica y notas] Terapia puente de anticoagulantes y antiagregantes en Atención Primaria

La terapia puente, en este contexto, es toda intervención que modifica el régimen terapéutico de un paciente a tratamiento con antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes. Existe bastante variabilidad en las distintas propuestas de terapia puente, ya que se trata de un asunto complejo, que afecta a distintos fármacos, aborda pacientes con distintos riesgos de tromboembolismo, y una gran cantidad de procedimientos con distinta probabilidad de sangrado. No existen ensayos clínicos para todos los escenarios, por lo que el nivel de evidencia para las distintas recomendaciones es diferente, y en muchos casos, las pruebas son de baja calidad.

En esta sesión clínica, Miguel Adeba, estudiante de sexto de Medicina de la Universidad de Oviedo, del que fui tutor en noviembre y diciembre, aborda la terapia puente para los casos más paradigmáticos en Atención Primaria (intervenciones dentales y endoscopia), pero incluye material que puede ser útil para un espectro más amplio de situaciones. Hemos decidido no entrar en los anticoagulantes de acción directa (ACOD), de momento. En esta sesión señala algunas controversias, incluso la falta de actualización de algunas recomendaciones incluidas en los protocolos asistenciales (asunto que se subsanará en breve en nuestro área sanitaria, tras notificar las discrepancias).

En esta entrada incluyo su presentación, sus notas para la exposición (contrastar con fuentes originales, no están elaboradas con la intención de ser un artículo, aunque si se trata de un texto que complementa muy bien la sesión), y enlaces a fuentes de referencia.

¡Buen trabajo, Miguel!


Fuentes de interés

Atención al paciente con medicación antiagregante / anticoagulante. Comisión clínica de Atención Primaria y Especializada, convocada por la Dirección General de Salud Pública, (PDF, 2015)

Guía de enfermedad tromboembólica del Hospital de Cabueñes (Area Sanitaria V del Servicio de Salud del Principado de Asturias) (PDF, 2016).

Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy, including direct oral anticoagulants: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guidelines (PDF, 2016)

Alberca de las Parras, F et al. Manejo de los fármacos antitrombóticos asociados a los procedimientos endoscópicos. Rev. esp. enferm. dig. [online]. 2015, vol.107, n.5, pp.289-306.

Pautas recomendadas en pacientes que van ser sometidos a procedimientos o cirugía y reciben tratamento antiagregante o anticoagulantes (PDF). Página web: 1aria


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Miguel Adeba
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