Apuntes para un artículo sobre prescripción prudente

Como voy a escribir un pequeño artículo-capítulo sobre prescripción prudente, para ordenar ideas he hecho un esquema (que no es definitivo). El resultado va bastante más allá, de todos modos. Lo copio y pego aquí, ahora que tiene un mínimo de estructura. Espero que no haya muchas erratas.

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Entrada en construcción

 

1. Sistema sanitario como causa de morbimortalidad.

  • Err is human. Importancia de los medicamentos entre los errores prevenibles, y efectos adversos no calificables de error, pero quizá evitables.
  • España: APEAS (Atención Primaria, 47% de EA relacionados con la medicación) y ENEAS (hospitalización).

2. Impacto económico, social y en salud de la prescripción.

3. Población diana según riesgo: anciano frágil y polimedicados.

4. Conceptos. Marco ético de la prescripción prudente y la deprescripción.

5. Los “puntos negros” de la prescripción.

  • Cascada terapéutica: medicando síntomas secundarios a fármacos u otras intervenciones que causan iatrogenia.
  • La prescripción inapropiada
    • Indicaciones por tiempo indefinido o “para toda la vida”
    • Utilización de dosis demasiado altas o frecuentes.
    • Combinaciones que aumentan riesgos (efectos secundarios o interacciones).
    • Fármacos donde serían eficaces intervenciones no farmacológicas.
    • Fármacos de alta potencia donde no es preciso.
    • Off-label.
  • Introducción apresurada de nuevos fármacos: la importancia de evaluaciones independientes de la industria.
  • Riesgos de las transiciones asistenciales. Papel protector de la Atención Primaria.
  • Objetivos terapéuticos inadecuados para el paciente.
  • ¿Nuestro paciente está representado en las guías clínicas o en los ensayos?
  • Tratando donde podemos “esperar y ver”: el valor de la longitudinalidad.

6. Voces por la prescripción prudente y relacionados.

7. Posibilidades de intervención en favor de la seguridad del medicamento: la prescripción prudente y la deprescripción. Evidencia al respecto.

8. Toma de decisiones en la práctica: ejemplos y modelos de deprescripción y prescripción prudente.

 


Extras:

Una fantástica ilustración que Mónica Lalanda ()

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Presentación de Cecilia Calvo (@cecilicp) ‘La buena prescripción’

 

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