¿Corticoides sistémicos (orales, intramusculares o intravenosos) en dolor lumbar agudo y lumbociática?

El tratamiento con corticoides sistémicos no ha demostrado beneficio en el tratamiento de la lumbociatalgia ni del dolor lumbar agudo, ni vía oral ni intramuscular.

American Family Physician . October 1, 2008 ◆ Volume 78, Number 7

Algunas guías clínicas y revisiones.

Guía de práctica clínica sobre lumbalgia (Osakitdetza). 2007.

Guía lumbalgia Osakidetza

American Pain Society Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Low Back Pain (PDF). Evidence Review. 2009.

  • Para ciática aguda, los corticoides sistémicos se asociaron de forma consistente a la ausencia de beneficio clínico significativo cuando se administraban en bolo parenteral único o en pauta corta descendente oral or intramuscular (tres ensayos de alta calidad) (nivel de evidencia: bueno).
  • Para dolor lumbar agudo no radicular, un estudio de alta calidad no encontró beneficio en una dosis única intramuscular de 160 mg de metilprednisolona (nivel de evidencia: aceptable).

Diagnosis and Treatment of Low Back Pain (PDF): A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain SocietyAnn Intern Med. 2007;147:478-491.

  • Los corticosteroides sistémicos no se recomiendan en el tratamiento del dolor lumbar con o sin ciática, porque no han mostrado ser mas efectivos que placebo. Nivel de evidencia: adecuado. Grado de recomendación: D. 

Uptodate:

  • Treatment for Acute Low Back Pain (actualización 23/7/2015): No se recomiendan corticosteroides sistémicos en dolor lumbar agudo.
  • Acute lumbosacral radiculopathy: Treatment and prognosis (actualización 15/9/2015): Según la experiencia clínica de algunos autores, el tratamiento con glucocorticoides sistémicos puede aportar mejoría parcial del dolor a pacientes seleccionados con radiculopatía lumbosacra aguda. Sin embargo, la evidencia disponible sugiere que el tratamiento glucocorticoide sistémico no tiene beneficio o éste es limitado.

Un ensayo clínico publicado en JAMA. 2015 May;313(19):1915-23, utilizando placebo frente a prednisona 60 mg 5 días, seguido de 40 mg 5 días y 20 mg 5 días más, mostró una modesta mejoría de la función, pero no del dolor, en pacientes con dolor radicular de menos de 3 meses de evolución. En el artículo de Uptodate sobre este tema, se señala que uno de sus autores, utiliza ocasionalmente prednisona oral (60 a 80 mg orales) de 5 a 7 días y descenso posterior de dosis en pacientes con radiculopatía lumbosacra aguda que no responden a analgésicos y cambios en la actividad. Sin embargo, el resto de autores no utilizan glucocorticoides en esta situación.

Towards optimized practice (PDF). Low Back Pain. 2011.

Systemic corticosteroids (intramuscular injection) are not effective for the treatment of patients with acute low back pain and a negative result on a straight-leg-raise test (Randomized controlled trials).

Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain (PDF). American Family Physician. 2012 Feb 15;85(4):343-350.

A short course of oral corticosteroids has questionable benefit for patients with acute radicular leg pain. However, there are no studies to support the use of oral steroids for isolated acute low back pain.

Lumbalgia. AMF. 2014;10(1):4-11

Los esteroides sistémicos (vía oral, intramuscular o rectal) son ampliamente utilizados. Sin embargo, no existen evidencias que permitan recomendar su uso (grado de recomendación C).

Revisiones sistemáticas y meta-análisis.

Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis. BMJ 2012;344:e497

Al evaluar resultados a la semana y a las 8 semanas, los resultados combinados solo mostraron discretos resultados en el dolor a las 8 semanas, combinando resultados de dos ensayos clínicos con dosis única, uno con 500 mg de metilprednisolona IV y otro con 160 mg de metilprednisolona IM (“evidencia moderada” mediante GRADE).

BMJ steroids lumbociatica

Efficacy and tolerance of systemic steroids in sciatica: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford, England) 2011, Vol.50(9), pp.1603-11

Rheumatoly steroids lumbociatica

Extra:

American Family Physician . October 1, 2008 ◆ Volume 78, Number 7
American Family Physician . October 1, 2008 ◆ Volume 78, Number 7
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